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      “读图时代”的青光眼诊断 —— 一个病例引发的思考

      北京熙仁医院发布时间:2019-09-16 14:27:33

      张顺华,北京协和医院副主任医师、副教授,眼科主任助理,青光眼组副组长。2003年进入北京协和医院眼科工作,专业方向为白内障和青光眼。多次承担重要的援非援外医疗外交任务。

      参与NIH资金支持多国多中心研究、国家十一五科技支撑课题多项;以第一作者或合著者发表论著二十余篇;参与编写《中华眼科学》等眼科专著6部。现任中国医师协会眼科医师分会专业委员会委员、中国眼微循环学会委员、《眼科时讯》编委、《中国医药科学杂志》编委、欧美同学会中国医师协会会员。

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      青光眼案例

      病史+症状

      杨**,女,62岁(1951-1-19)

      主诉:左眼鼻侧视物遮挡感3个月

      病史:左眼鼻侧看东西不清楚3个月,不伴眼红、眼痛及头痛。外院曾诊断双眼原发性开角型青光眼(不能提供诊断病历),但多次测量眼压从未超出正常范围,从未使用抗青光眼药物。

      既往史:高血压、糖尿病20余年,肾功能衰竭,肾移植术后,移植肾丧失功能,血液透析。服用激素、免疫抑制剂20年。

      眼科检查

      视力:裸眼0.5/0.3; 矫正0.8(-5D)/0.6(-4.5D)

      裂隙灯检查(未散瞳):

      眼角膜清,kp(-)

      双眼前房中深,周边前房1CT

      双眼闪光(-),浮游体(-)

      双眼晶体皮质轻混

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      眼底彩照

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      视野(已重复且结果相似)

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      PK

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      设备:Goldmann压平眼压计

      眼轴:右:24.00mm,左23.91mm

      CCT:  右眼  545 微米,左眼532 微米

      内皮计数:右 2857,左2811

      医生转诊意见如下

      诊断:双眼正常眼压性青光眼

      处理:视野缺损程度重,转入青光眼组进一步治疗

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      主诉:左眼鼻侧视物遮挡感3个月

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      PK

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      猜想?真相?

      主诉:左眼鼻侧视物遮挡感3个月

      术后双眼1.0,遮挡感消失。

      明确是——可疑——明确不是

      越来越多的设备是一种进步。

      仅靠设备和报告的诊断是一种退步。

      医生必须亲自进行青光眼辅助检查。

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